신부전증

신부전증

신장 질환이 진행되어 신장 기능이 저하되면 만성 신부전이라고 불리는 상태가 됩니다. 만성 신부전이 진행되면 말기 신부전이 됩니다. 신부전의 증상에는 개인차가 있지만 초기 단계에서는 자각 증상이 없을 수 있으며, 건강 진단이나 다른 질병의 검사를 받고 처음으로 질병을 알 수 있습니다. 진행되면 다양한 자각 증상이 나타나고 방치하면 혈액투석이나 복막투석, 신장이식 등을 해야 합니다. 여기에서는 신부전과 일반적인 증상에 대해 설명합니다.

신부전이란 신장의 기능이 저하된 상태를 말합니다. 신장은 혈액을 여과하여 소변을 만들어 노폐물과 여분의 수분, 산·전해질을 몸 밖으로 배설하는 역할을 담당하고 있습니다. 또한 혈액을 만드는 호르몬을 내거나 뼈를 유지하는 데 필요한 비타민 D를 활성화하는 기능도 있습니다. 신부전이 되면 이러한 작용이 나빠져 전신에 다양한 영향이 나옵니다.

신장 기능이 극단적으로 떨어지면 투석 요법이나 신장 이식을 받지 않으면 생존할 수 없게 됩니다. 빨리 의료기관을 진찰하고 적절한 치료와 생활지도를 받으십시오.

 

신부전은 어떤 질병입니까

신장 기능의 저하가 진행되면 체내에서 노폐물이 배설되지 않게 되어, 신장의 기능이 충분히 할 수 없게 됩니다. 아무것도 하지 않으면 말기 신부전이 되어, 인공 투석이나 신장 이식을 받아야 합니다. 구체적으로는 정상시와 비교하여 신장의 기능이 30% 이하가 되면 신부전이 됩니다. 신부전은 경과에 따라 급성신부전과 만성신부전의 2가지로 나뉩니다. 급성 신부전은 며칠에서 수주 사이이며 만성 신부전은 몇 년 이상 천천히 발생합니다. 급성 신부전은 치료에 의해 개선될 수 있지만, 만성 신부전의 경우, 치료에 의한 개선은 현대 의학에서는 어려운 것이 현상이다.
신부전이 되면 식사의 내용이나 수분 등을 제한해야 합니다. 또한 신장의 기능이 저하되면 신장의 작용을 대체하는 치료(인공투석이나 신장이식)를 받게 됩니다.

 

 

신부전이라면 어떤 증상이

급성 신부전과 만성 신부전은 사람에 따라 증상이 다를 수 있지만 일반적인 일반적인 증상은 소변의 이상입니다. 배뇨의 횟수가 극단적으로 늘어나거나 줄이는 것 외에 정상적인 소변과는 다른 색의 소변이 나오는 경우가 있습니다.
신장에는 체내의 수분량을 일정하게 유지하는 기능이 있습니다만, 기능이 저하됨으로써, 정상적인 기능을 할 수 없게 되기 위해서, 다양한 증상을 일으킵니다. 신장에서 여과하여 처음으로 할 수 있는 원뇨는 하루에 150리터 만들어집니다. 그러나 소변으로 배설되기까지 99%가 다시 체내에 흡수되고 실제로 배설되는 소변은 약 1.5리터가 됩니다. 신부전이 되어 신장 기능이 저하하면 재흡수를 할 수 없게 되므로 소변의 양이 늘어납니다. 여러 번 화장실에 가야하는 등 빈뇨가됩니다. 또한 증상이 악화되면 소변도 만들 수 없게 되어, 이번에는 소변량이 줄어 버립니다. 소변이 나오지 않게 되면, 체내의 수분량이 증가해, 붓기의 원인이 될 뿐만 아니라, 흉수나 복수 등에 평상시는 모이지 않는 장소에 수분이 모입니다. 혈관 내의 수분량도 늘어나므로 혈압이 오르고 심장에 부담이 걸리면 숨이 빠지거나 피로하기 쉽다는 증상을 일으키는 것입니다. 정상적인 성인으로 하루에 약 1.5리터의 소변을 배설하기 때문에, 하루에 4~5회, 많은 사람으로 7~8회 정도, 색은 얇은 황색에서 밀색으로 투명한 것이 정상의 기준입니다.
신장에는 혈액의 균형을 조정하는 기능도 있습니다. 소금에는 나트륨이 포함되어 있기 때문에 염분을 섭취하면 소변에 나트륨을 많이 배출하여 체내의 나트륨 농도를 일정하게 유지합니다. 그러나, 신장의 기능이 저하하면 몸에 수분이 모이기 쉬워져, 나트륨과 칼륨의 밸런스가 나빠져 버립니다. 칼륨이 증가하면 고칼륨 혈증을 유발하여 부정맥을 일으킬 수 있습니다. 또한 신장은 혈액의 pH (알칼리성과 산성의 균형)도 조정하고 있기 때문에 신부전이되면 혈액이 산성으로 기울어 버립니다.
신장은 호르몬 분비에도 작용합니다. 분비되는 호르몬의 양이 변함에 따라 다양한 증상이 나타납니다. 예를 들어 조혈 호르몬의 에리스로포이에틴은 적혈구를 만드는 것을 촉구하는 작용이 있습니다. 적혈구는 몸에 산소를 운반하고 있기 때문에, 적혈구가 줄어들면 서서히 흔들림이나 빈혈, 동기, 호흡 곤란 등의 증상을 볼 수 있습니다. 뼈를 강하게 하는 것으로 알려진 비타민 D도 호르몬 분비로 활성형으로 변화함으로써 칼슘과 인의 균형을 잘 유지합니다. 어느 쪽이 너무 많거나 적거나 하면 밸런스가 무너져 뼈가 부서져 버립니다.

 

검사와 진단

급성 신부전은 혈액 검사의 혈청 크레아티닌과 혈중 우레아 질소의 수치, 소변량 측정, 소변 검사, 초음파 검사 등으로 진단합니다. 만성 신장병은 노폐물을 제거하는 사구체라는 부위에서 1분간 얼마나 혈액을 여과할 수 있는지를 나타내는 사구체 여과량(GFR)을 기준으로 진단합니다. GFR 측정은 하루 중 몇 번이나 음수, 점적, 검뇨, 채혈을 반복하는 대단한 검사가 필요했지만, 일본에서는 혈청 크레아티닌치와 연령, 성별, 신장·체중으로부터 계산으로 추정하는 방법이 확립 그래서 지금은 혈액 검사만으로 끝나게 되었습니다. 이 수치와 소변 검사에서 측정한 소변 중 단백질의 양의 조합을 통해 만성 신장 질환이 있는지 또는 진행 정도가 어느 정도인지를 진단합니다. 또한 급성, 만성에 관계없이 필요에 따라 신장에 바늘을 찔러 조직을 채취하여 조사하는 신생검을 실시하는 경우도 있습니다. 이 검사에서 알 수 있는 IgA 신증이라는 질병은 편도선의 절제 수술과 스테로이드 투여로 개선될 수 있습니다

 

치료 방법

적절하게 치료하면 일반적으로 신장 기능이 회복됩니다. 원인을 파악하고 약물 치료 및 식이 요법을 시행하며 경우에 따라 회복 할 때까지 투석 요법을 수행 할 수 있습니다. 만성 신장병의 치료는 크게 나누어 두 단계가 있습니다. 가능한 한 신장 기능을 떨어뜨리지 않도록, 약에 의한 치료와 식이요법을 실시하는 단계와, 극단적으로 기능이 저하된 신장에 대신해, 투석 요법 또는 신이식에 의해 그 기능을 어깨 대신하는 단계입니다. 진행 예방 치료에서는 혈당치나 혈압을 약으로 엄격하게 컨트롤하는 것과 동시에 단백질 제한식을 실시하는 것이 기본입니다. 신장 기능이 건강한 사람의 15%를 자른 단계를 말기 신부전이라고 하며, 투석 도입이나 신장 이식을 검토해야 할 시기입니다. 투석에는 투석 시설에서 받는 혈액 투석과 자택에서 환자 자신이 실시하는 복막 투석이 있고, 최근에는 시설의 투석 장치를 집에 설치하는 재택 혈액 투석이라고 하는 방법도 있습니다. 신장 이식에도 시체 신 이식과 생체 신 이식이 있습니다. 각 방법에는 1장 1단이 있으므로 병리뿐만 아니라 라이프스타일과 가치관, 가족 지원 등도 종합적으로 판단하여 선택하는 것이 중요합니다.