손저림 원인 과 치료
상기에 든 증상이 없고 손가락에 마비·통증이 있는 경우, '수근관'은 손바닥의 뿌리에 있는 손목의 뼈와 인대(감자)에 둘러싸인 터널로 9개의 힘줄과 정중신경이라는 신경이 다니고 있습니다. 어떤 원인으로 건을 덮는 막 등이 염증을 일으켜 부어 오르면 "정중 신경"이 압박됩니다. 그러면 정중 신경이 관여하는 새끼 손가락 이외의 손가락에 마비 가 발생합니다.
수근관 증후군의 원인은 잘 알려져 있지 않지만, 임신·출산기·갱년기의 여성에게 많다는 것을 알고 있기 때문에, 여성 호르몬의 균형의 혼란이 관계하고 있는 것은 아닐까 생각되고 있다 합니다.
또, 손목의 골절·스포츠·손의 지나치게 사용이 원인의 경우도 있다고 알려져 있습니다.
상지가 마비된 경우에는 그 마비, 지속시간, 마비된 부위·범위, 그 밖에 마비는 없는지 등에 따라 어느 정도 예측이 붙습니다.
일시적인 것 이외에는 방치하지 말고 정형 외과 의사와 상담하십시오.
아침에 일어났을 때, 몸 아래로 되어 있던 손이 무감각한 것 등을 경험한 적이 있다고 생각합니다만, 곧바로 치유해 버리는 경우는, 혈액 순환이 일시적으로 나빠졌기 때문에 마비로 걱정하지 않습니다. 이것은 정좌를 한 후와 같습니다.
다만, 수근관 증후군 에서는, 아침에 눈이 찔렸을 때에 마비나 통증이 강해지므로 주의가 필요합니다. 손가락을 움직이면 가벼워지는 것이 특징입니다.
엄지(엄지)・시지・중지와 환지의 엄지측 절반의 손바닥측만이 마비되어 있는 경우는 정중 신경의 장애라고 생각되어 수근관 증후군 이 가장 의심됩니다. 초기와 경증의 때는, 표시·중 손가락의 마비만 일도 있습니다.
새끼손가락과 고리손가락의 새끼손가락 쪽 절반의 손바닥 등이 마비되면 척골 신경 장애로 팔꿈치관 증후군 이 가장 의심된다.
엄지・시지・중손가락의 손등(손등)측이 마비되어 손목이 배굴하기 어려워지면, 요골 신경 마비 가 가장 의심됩니다.
손등, 팔뚝, 상완이 마비되거나 양손이 마비되는 경우에는 경추의 질환이나 흉곽 출구 증후군 등이 의심됩니다.
또한 양손발이 마비되는 경우에는 경추질환이나 신경내과가 전문인 말초신경의 변성질환이 생각됩니다.
한편, 한쪽 팔다리가 마비되는 경우나 상지 외에 입 주위 등이 마비되는 경우 등에는 머리 속의 질병(뇌종양이나 뇌혈관장애 등의 두개내 병변)을 생각합니다. 자세한 내용은 정형 외과 의사와 상담하십시오.
손 근관 증후군 을 의심하면 양손의 손목을 직각으로 구부려 손등을 붙인 형태로 1분간 유지합니다. 그동안 평소의 마비가 강해지면 수근관 증후군 의 가능성이 높아집니다.
팔꿈치관 증후군 이라면 팔꿈치 안쪽으로 가볍게 두드리면 새끼손가락으로 흩어지는 통증과 마비를 느낍니다.
요골 신경 마비 에서는 손목이나 손가락을 배굴할 수 없게 되므로 알 수 있습니다.
어쨌든 정형 외과 의사와 상담하십시오.
수근관 증후군은 손의 마비감을 호소하고 정형 외과를 받는 가장 흔한 질병입니다. 손근관은 손목 부분에 있는 뼈와 손근 인대에 둘러싸인 공간으로, 9개의 손가락을 구부리는 힘줄과 정중 신경이 통과합니다. 이 수근관 내에서 어떤 원인으로 정중 신경이 압박되면 수근관 증후군이 발생합니다
그 원인은, 손목의 골절 후, 수근관내의 종양, 류마티스에 의한 활막염에 의한 수근관내의 상승에 의한 것, 임신, 당뇨병, 아밀로이드증, 신질환, 통풍 등 호르몬의 변화나 대사성 질환에 수반되는 것도 있습니다.
그러나 가장 많은 것은 중년 여성에게 빈번하게 발생하는 원인의 명확하지 않은 특발성과 손을 혹사하는 노동자에게 발생하는 활막염 (손가락을 구부리는 힘줄의 염증) 때문입니다. 주된 증상은 엄지~환지의 엄지측의 마비감과 감각 저하(만진 느낌이 둔하다)입니다.
초발 증상은 가운데 손가락의 마비감으로 발병하는 경우가 많아 점차 이웃 손가락으로 퍼져가는 것이 일반적입니다. 또, 전형적인 증례에서는, 야간이나 새벽에 통증이나 마비감이 악화되어, 통증 때문에 눈이 낳는다고 호소합니다. 증상이 악화되어 가면 모지구근(엄지의 근근)의 근력 저하를 초래합니다. 고도의 마비가 되면 엄지구근의 위축이 현저해져 엄지를 열 수 없게 됩니다. 버튼이 걸기 어려운, 동전을 따를 수 없는 등 일상 생활에서도 큰 장애가 됩니다.
진단의 요점은 엄지-환지의 엄지 측에 국한된 마비감과 지각 저하입니다. 많은 환자는 손 전체가 마비되어 감각이 둔하다고 호소합니다만, 정중하게 감각 검사를 실시하면, 새끼 손가락은 마비감이 없고, 환지의 새끼 손가락측은 엄지측에 비해 분명히 감각장애가 경도 입니다.
치넬 징후(수근관부를 가볍게 두드리면 손가락 끝에 방산하는 마비감)(그림 1)과 달칸 징후(수근관부를 손가락으로 압박하면 마비감이 악화됨), 파렌 징후(손관절을 구부린다) 그리고 마비감이 악화)도 상당한 빈도로 양성이됩니다. 또한 위에서 언급했듯이 중증 사례에서는 모지구근의 위축이 발생합니다. 임상 증상만으로 진단은 충분히 가능하지만, 객관적인 신경장애 정도의 지표로서 전기생리학적 검사를 실시합니다.
감별 진단은 경추의 변형이나 흉곽 출구 증후군 등 중추에서의 신경의 압박 장애입니다. 수근관 증후군과 이러한 질병의 감별은 감각 장애의 확산을 정중하게 조사하면 결코 어렵지 않습니다.
치료는 증상의 정도에 관계없이 보존적 치료로 시작하는 것이 원칙입니다. 비타민제의 복용, 손 관절의 안정을 유지하는 도구의 장착도 일반적으로 추천되고 있습니다만, 스테로이드의 수근관내의 주사가 주공합니다. 특히 최근에는 스테로이드의 일종인 케나콜트의 주사의 유효성의 보고가 많아, 당원에서도 적극적으로 실시하고 있습니다.
스테로이드 주사를 여러 번 실시해도 증상이 경쾌하지 않을 때는 수술이 권장됩니다. 수술 방법은 수근 인대의 분리에 의해 정중 신경의 압박을 제거하는 것이 기본입니다. 종래부터 행해지고 있던 방법은, 수근관부의 3,4 cm의 절개에 의해 직시하에 인대를 잘리고 있었습니다.
그러나 최근에는 손관절부와 손장부의 2개의 1cm 정도의 절개보다 내시경하에 인대를 자르는 수술을 실시하고 있습니다. 수술 후 통증이 적고 조기 사회 복귀가 가능하다는 큰 이점이 있습니다. 당원 정형외과에는 3명의 수외과 전문의가 상근하고 있어, 연간 약 100례의 수근관 증후군의 수술을 실시하고 있습니다. 20분 정도의 국소 마취의 당일치기 수술이며, 수술 당일보다 수업 이외는 손의 사용도 가능합니다.
그러나 수술 중 신경 손상 등 심각한 합병증의 보고도 있어 충분한 경험을 가진 수외과 전문의가 있는 시설에서의 수술이 권장됩니다. 엄지구근의 위축이 고도인 중증례에서는, 이 수술만으로는 엄지기능의 회복을 기대할 수 없는 경우가 많고, 힘줄 이행에 의한 엄지 대립 재건술을 동시에 실시합니다.